Põlvevalu on laialt levinud sümptom, mis annab märku hädast organismis – liigesehaiguste esinemisest või lihtsalt jalgade suurenenud koormusest.
Raske on leida inimest, kes poleks mingil eluperioodil kunagi tundnud valu põlvedes. Erineva intensiivsusega ebamugavustunne, klõpsamine või valu põlveliiges esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel mitmel põhjusel. Mida vanemaks inimene saab, seda suurem on tõenäosus haigestuda erinevatesse haigustesse, mille esimeseks märgiks on valu põlvedes. Selle põhjuseks on keha vanusega seotud iseärasused: ainevahetusprotsesside aeglustumine, liigeste kõhrekoe kulumine ja muude probleemide lisandumine lihasluukonna, veresoonte ja närvidega.
Tänu keerukale anatoomilisele struktuurile, mitmele struktuurile ja olulistele kogetud koormustele ning sageli ka ülekoormustele on põlveliigesed väga haavatavad. Konstruktsiooni mis tahes elemendi, näiteks sünoviaalbursa, kahjustus põhjustab põlve motoorset funktsiooni ja vastavalt valu. Sidemeid ja meniske peetakse kõige haavatavamaks; nad on vigastatud 80–85% juhtudest.
Põlve anatoomiline struktuur
Põlv koosneb põlveliigesest, reieluu distaalsest otsast kahe kondüüli ja alamkondüüliga, sääreluust, lihastest, närvidest, veresoontest, sidemetest, põlvekedrast (patella), liigesekapslitest ja meniskitest.
Põlveliiges on üks keha suurematest liigestest. Reieluu läheneb sellele ülalt. Selle külgmiste (välimiste) ja mediaalsete (sisemiste) kondüülide liigesepinnad on liigendatud põlvekedra ja sääreluuga. Meniskid, mis on sidekoe kõhred, toimivad liigese amortisaatoritena. Tänu neile toimub inimese kaalu ratsionaalne jaotus sääreluu platool ja suurendab liigese stabiilsust. Gracilis, biitseps, poolmembraanne ja teised lihased sünkroniseerivad kapsli-sidemete struktuure, tagades põlveliigese motoorset aktiivsust.
Põlve elemendid on üksteisega ühendatud paljude sidemetega. Liigese sees on kaks ristatisidemet – tagumine ja eesmine. Reieluu kaenlaalused on külgmiste sidemetega ühendatud pindluu ja sääreluuga. Kaldus popliteaalne side asub põlveliigese bursa tagaosas. Paljudest liigeseõõnsustest on isoleeritud peamine - sünoviaalkapsel, mis ei suhtle liigesega. Põlve elementide verevarustus toimub veresoonte võrgu kaudu ja innervatsioon toimub närvikiudude abil.
Põlvevalu põhjused
Põlveliigese valu põhjuseid on palju, need võib jagada mitmeks rühmaks.
Põlve elementide traumaatilised kahjustused:
- Põlve sinikas. Veresoonte rebenemise tagajärjel tekib liigese pehmetes kudedes lokaalne hemorraagia. Punetus, turse, närvilõpmete kahjustus põhjustab valu ja liikumisraskusi.
- Sidemete täielik või osaline rebend. Sagedamini diagnoositakse sisemise tagatissideme terviklikkuse osaline rikkumine, mis tuleneb sääreluu liigsest ümberpööramisest.
Väline side rebeneb harvemini kui sisemine side. See tekib sääre tugeva sissepoole kõrvalekalde tõttu, näiteks jala väänamisel. Ristatisidemete rebendiga kaasneb paratamatult hemartroos.
Mõlema sideme täielik rebend on sageli kombineeritud liigesekapsli kahjustusega ja sisemise meniski rebendiga. Selline vigastus põhjustab põlveliigese liigset liikuvust, millega kaasneb tugev valu, mille intensiivsus sõltub rebenemise astmest.
- Põlveliigese hemartroos - verejooks liigeseõõnde. See võib olla traumaatiline või mittetraumaatiline. Traumaatilist hemartroosi täheldatakse meniski rebenemise, sidemete täielike või mittetäielike rebendite, intraartikulaarsete luumurdude ja põlvepiirkonna verevalumite korral. Mittetraumaatiline variant on üks selliste haiguste sümptomeid, mida iseloomustab veresoonte seinte suurenenud haprus või vere hüübimissüsteemi rikkumine. Nende hulka kuuluvad hemofiilia, skorbuut ja hemorraagilise diateesi rasked vormid. Liigeseõõnde kogunenud veri surub kudesid kokku, häirides nendes vereringet. Spetsiaalne pigment - hemosideriin - mõjutab negatiivselt sidemeid, hüaliinkõhre ja sünoviaalbursa, põhjustades nende elastsuse kadumise. Liigese bursa kahjustuse tagajärjeks on selle villi turse ja suurenenud liigesevedeliku tootmine. Korduvate hemorraagiate tagajärjeks on liigese degeneratsioon ja hävimine.
- Põlve meniskopaatia - põlveliigese meniski terviklikkuse rikkumine. Külgmises vormis on kahjustatud välimine menisk, mediaalsel kujul sisemine. See on üks levinumaid, kuid raskesti diagnoositavaid põlveliigese vigastusi. Haigusohus ei ole mitte ainult intensiivse treeninguga sportlased, vaid ka tavalised inimesed. Meniski rebend võib tekkida äkilisest ebatavalisest liigutusest keha pööramisel, jala väänamisel või tugevast löögist põlve.
- Patella luksatsioon - põlvekedra patoloogiline nihkumine. Traumat diagnoositakse mitte rohkem kui 0,7% juhtudest nihestuste koguarvust. Sagedamini esineb väline dislokatsioon, harvemini - sisemine, väga harva - vertikaalne või torsioon. Mittetäieliku dislokatsiooni korral paikneb põlvekedra lateraalse (välimise) kondüüli kohal, täieliku nihestuse korral väljaspool lateraalset kondüüli.
- Põlveliigese, sääreluude ülemise osa või reieluu alumise osa kinnised või lahtised murrud. Sellised vigastused on sageli kombineeritud põlve pehmete kudede kahjustusega, põhjustades tohutuid hemorraagiaid, põlvepiirkonna liigset liikuvust ja selle deformatsiooni.
Põlveliigese elementide põletikulised ja degeneratiivsed-düstroofsed haigused:
- Artriit - põlveliigese põletikuline kahjustus. Sarnast patoloogia arengu mehhanismi täheldatakse osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi ja podagra korral (koos uraadi ladestumisega liigestes).
- Osteoartroos (gonartroos) mittepõletikulise põlveliigese kahjustusega, mis mõjutab kõiki selle struktuure ja põhjustab tõsiseid degeneratiivseid muutusi.
- Bursiit sünoviaalbursa põletikuga põhjustab valu põlve painde-pikendusliigutuste ajal.
- Põlve kõõluste periartriit – pes anseriini kapsli, põlvekõõluste, samuti liigest ümbritsevate lihaste ja sidemete põletik. Sel juhul tekib valu peamiselt trepist alla laskumisel, eriti suure koormuse korral, ja on koondunud põlve sisepinnale.
- Patellar kondropaatia - degeneratiivsed-nekrootilised muutused põlvekedra liigespinna (tagumise) pinna kõhres. Hävitamise aste võib varieeruda: alates kergest pehmenemisest kuni pragude ja täieliku hõõrdumiseni.
- Kondromatoos - raske krooniline haigus, mis on põhjustatud düsplastilisest protsessist, millega kaasneb liigesemembraani membraani lõikude saarde degeneratsioon kõhreks - kondroomideks. Ei ole välistatud üksikute kõhrekehade luustumine.
- Bakeri tsüst – tiheda elastse ümmarguse kasvajataolise moodustise moodustumine põlvekedra vastasküljel paiknevas popliteaalses lohus. Põlve sirutamisel on tsüst selgelt nähtav. Põhjustab ebamugavustunnet ja valu popliteaalses piirkonnas. Kui see on suur, surub see veresooni ja närve kokku, põhjustades innervatsiooni ja vereringe häireid.
- Hoffi tõbi – haigus, millega kaasneb põlveliigese ümber paikneva rasvkoe kahjustus ja edasine degeneratsioon. Rasvarakkude – adipotsüütide – pigistamine, turse ja muud kahjustused lõppevad nende asendumisega tiheda kiulise koega. Selle tulemusena häirub “rasvapadja” puhverdusfunktsioon ja rasvkude ise ei suuda amortisaatorina toimida.
- Osgood-Schlatteri haigus - patoloogia, mida iseloomustab sääreluu mugulaosa nekroos. Diagnoositud 10–18-aastastel noorukitel, kes tegelevad spordiga. Patella alla tekib valulik punn, mis ravimata jätmisel viib jala piiratud liikumiseni või täieliku immobilisatsioonini, samuti lihaste kurnatuseni.
Haigused, mille puhul on võimalik põlvepiirkonna valu kiiritamine:
- Puusaliigese koksartroos - puusaliigese krooniline kahjustus, millega kaasneb progresseeruv degeneratsioon ja düstroofsed muutused selles. Sageli ulatub valu reie välisküljest põlveni või allapoole.
- Istmikunärvi neuropaatia - närvi mittepõletikuline kahjustus veresoonte kokkusurumise või spasmi tagajärjel. See närv liigub jalgadeni, alustades nimmepiirkonnast ja läbides sabaluu ja vaagna. Blokaad mis tahes punktis selle pikkuses põhjustab tundlikkuse halvenemist või tuikavat valu.
- Fibromüalgia - liigesteväline mittepõletikuline pehmete kudede kahjustus koos sümptomite kombinatsiooniga artralgia, lihasnõrkuse, depressiooni jne kujul.
Mõned süsteemsed haigused, mis põhjustavad põlvevalu:
- Osteoporoos – krooniliselt progresseeruv luusüsteemi haigus, mis muudab luukoe mineraalset koostist ja tihedust. Kaltsiumi "leostumine" luudest põhjustab nende haprust. Protsessiga kaasneb valutav või valutav valu jäsemetes.
- Luude tuberkuloos. Luupiirkonna tuberkuloos põhjustab pidevat tugevat valu.
- Osteomüeliit - nakkus-põletikuline haigus, mis mõjutab kõiki luude struktuurseid elemente. Nii spetsiifilise, näiteks tuberkuloosse kui ka mittespetsiifilise, sagedamini kookilise osteomüeliidi tagajärjeks on naha hüperemia, turse, lokaalne äge valu luudes ja lihastes ning palavik.
- Mõned nakkushaigused. Reiteri sündroomi korral on lisaks urogenitaaltrakti ja silmade limaskesta haaramisele kahjustatud liigesed. Üks Lyme'i tõve ilmingutest on artralgia.
Põlvevalu tüübid
Sõltuvalt etioloogiast võib valu iseloom ja intensiivsus varieeruda.
- Valutav. Artriidi, artroosi korral.
- Terav, tugev. Põlve elementide murdude, sidemete rebenemise, ägeda bursiidi, põlvevalu, meniskopaatia ägenemise, deformeeriva artroosi korral.
- Pulseeriv. Kaugelearenenud deformeeriva artroosiga, meniski vigastusega.
- Puurimine. Osteomüeliidiga.
- Rumal. Bursiidi, kroonilise osteokondriidi korral.
- Põlemine. Istmikunärvi kokkusurumisega, tuberkuloosne protsess luus.
- Tulistamine. Kui närvitüvi on pigistatud.
- Valu kõndimisel. Bakeri tsüsti, bursiidi, artriidi, gonartroosi, periartriidi korral.
- Valu puhkeasendis. Podagra, artriidi korral.
Põlvevalu põhjustavate patoloogiate diagnoosimine
Füüsiline läbivaatus:
- haigusloo ja kaebuste kogumine;
- visuaalne kontroll põlve palpatsiooniga.
Laboratoorsed uuringud:
- biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
- seroloogiline vereanalüüs;
- immunoloogiline vereanalüüs;
- reumatoloogilised testid;
- sünoviaalvedeliku bakterioloogiline analüüs.
Invasiivsed instrumentaalsed meetodid:
- artroskoopia;
- liigesekapsli punktsioon;
- punktsiooni luu biopsia.
Mitteinvasiivne instrumentaalne diagnostika:
- põlveliigese radiograafia;
- densitomeetria;
- liigese ultraheliuuring;
- MRI või CT.
Põlvevalu ravi
Kui valu ühes või mõlemas põlves on mittetraumaatiline, peaksite esmalt pöörduma terapeudi poole, kes patsiendi kaebuste ja objektiivse uuringu tulemuste põhjal suunab teid spetsialisti - ortopeedi, reumatoloogi, fleboloogi või neuroloogi - juurde. Mis tahes põlvevigastuse korral peate konsulteerima kirurgi või ortopeedilise traumatoloogiga.
Ravi on igal juhul erinev ja sõltub valu põhjusest, st vigastuse või haiguse tüübist. Igal haigusel on oma raviskeem. Kuid kõigepealt peab patsient järgima mitmeid üldreegleid:
- oluliselt vähendada kõndimise ja seismise mahtu päevasel ajal;
- sportlased peaksid ajutiselt (kuni taastumiseni) lõpetama treenimise ja tavalised inimesed peaksid lõpetama jooksmise või hüppamise;
- valu intensiivistumisel lõpetage liikumine täielikult ja kandke põlvele elastsest sidemest valmistatud fikseeriv side;
- kandke põlveliigese immobiliseerimiseks klambrit või sidet;
- vigastuse korral määrida vigastuskohta külma.
Reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja süsteemsed autoimmuunhaigused nõuavad tõsist kompleksravi, mis kestab mitu kuud. Baasteraapia koosneb immunosupressantidest, mittesteroidsetest põletiku- ja hormonaalsetest ravimitest, kullapreparaatidest jne.
Bursiidi raviks kasutatakse valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Kui avastatakse infektsioon, siis antibiootikumikuur. Bursa terapeutiline punktsioon tehakse liigse vedeliku eemaldamiseks sünoviaalõõnest ja/või ühe kortikosteroidi manustamiseks. Bursa kroonilist põletikku saab kõrvaldada operatsiooniga - sünoviaalbursa kirurgilise ekstsisiooniga.
Deformeeriva artroosi korral on efektiivsed glükokortikosteroidide intraartikulaarsed süstid, MSPVA-de ja kondroprotektorite pikaajaline kasutamine. Valu leevendamiseks määratakse paikselt dimeksiidi või bischofiidiga kompressid, põletikuvastase toimega salvid ja geelid. Abiks on massaaž, füsioteraapia, ravivõimlemine. Põlveliigese rasked kahjustused nõuavad kirurgilist sekkumist - liigese asendamist.
Osteoporoosi ravi koosneb bisfosfonaatide, kaltsitoniinide, kaltsiumipreparaatide, D-vitamiini jne võtmise kuurist.
Rebenenud meniski ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne ravi koosneb analgeetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hüaluroonhappe ja kondroprotektorite kasutamisest. Kuid kõigepealt asetatakse liigend ümber.
Kirurgilise sekkumise tüübid:
- meniskektoomia;
- osaline (mittetäielik) meniskektoomia;
- meniski siirdamine;
- artroskoopia;
- meniski rebendi artroskoopiline õmblus.
Igasuguse ravijärgse põlvevigastuse korral on väga oluline taastusravi periood, mis peaks toimuma taastusravispetsialisti või ortopeedi järelevalve all. Arst koostab optimaalse programmi liigeste funktsiooni taastamiseks. Operatsioonijärgse taastusravi peamised meetodid on massaaž ja ravivõimlemine. Samuti on tõhusad harjutused spetsiaalsetel simulaatoritel, arendades järk-järgult põlveliigest.