Praegu on artroos üks levinumaid luu- ja lihaskonna patoloogiaid ning esineb kõige sagedamini 40–60-aastastel inimestel. Kui veel üsna hiljuti tabas see haigus peamiselt pensionäre, siis nüüdseks on olukord üldtuntud põhjustel muutumas – istuv eluviis, ebaregulaarne toitumine ja vigastused soodustavad degeneratiivsete protsesside teket liigestes ka suhteliselt noortel inimestel.
Prognooside kohaselt lähiaastatel deformeeruva artroosiga haigete arv vaid kasvab, juba praegu on neid kokku umbes 8%. Õlaliigese ja teiste liigeste DOA on üks peamisi töövõime languse ja puude põhjuseid.
Arengu põhjused ja mehhanism
Õlaliigese artroos on krooniline patoloogia, mis mõjutab eelkõige luude liigesepindu katvaid kõhrekoe. See aga ei tähenda, et põhjuseks on kõhre enda häired: artroos on multifaktoriaalne haigus ja areneb välja mitmete väliste asjaolude mõjul.
Deformeeruvat õlaliigese artroosi nimetatakse omaartroosiks ja see võib mõjutada ka akromioklavikulaarset liigest (abaluu ja rangluu ühenduskoht). Haiguse esinemist soodustavad mitmed peamised põhjused:
- suur füüsiline aktiivsus, mis on seotud liigse kehakaalu ja sporditreeningutega;
- vigastused, kaasasündinud ja omandatud skeleti anomaaliad - kyphosis, skolioos, alajäsemete varus või valgus deformatsioon, samuti luude ebaõige liitmine pärast luumurde;
- kõhre taastumisvõime halvenemine põletikuliste, hormonaalsete häirete või ebapiisava vereringe tõttu;
- liigesesiseste elementide kiirenenud kulumine liigesevedeliku puudumise tõttu.
Õlaliiges on kõige liikuvam, kuna see moodustab kuul- ja pesaliigese. See on kõige vabam liigend, milles võib liikuda ümber paljude telgede. Hoolimata asjaolust, et praktikas kasutab inimene ainult 3 pöörlemistelge, on õlal sageli erinevad nihestused ja subluksatsioonid. Seetõttu on kõige levinum õlaliigese traumaatiline artroos.
Suurenenud riskiga posttraumaatilise artroosi tekkeks on mehed, kes on ületanud 60-aastase vanusepiiri. Enamik haigeid on rasketootmises töötavad inimesed (laadurid, ehitajad) ja sportlased. Kahjustused tekivad sagedaste ja äkiliste rõhumuutuste tõttu liigeses olevate luude vahel.
Kuna enamikul inimestel on parem käsi domineeriv, diagnoositakse kõige sagedamini parema õlaliigese artroosi.
Järgmised tegurid võivad provotseerida õlaliigese artroosi:
- kirurgilised sekkumised liigeses;
- geneetiline eelsoodumus;
- mürgistus mürgiste ainetega kodus või tööl;
- hormonaalsed muutused menopausijärgsel perioodil naistel;
- hüpotermia;
- neurodüstroofse iseloomuga häired lülisamba kaela- või nimmepiirkonnas (õlavarreluu periartriit, niudelihase sündroom).
Düstroofsete muutuste vahetu põhjus liigeses on kõhre iseparanemisvõime vähenemine. Tavaliselt on kõhre kude sile, elastne ja tugev. Artroosi tekke käigus kaotab see järk-järgult oma omadused, muutub karedaks ja kestendab. Selle tulemusena tekivad kõhrele kiibid, mis "hõljuvad" liigeseõõnes ja vigastavad sünoviaalmembraani.
Haiguse progresseerumine toob kaasa kaltsifikatsiooni, luustumise ja tsüstide ilmnemise kõhrekoes, samuti liigesekapsli ja sisemembraani paksenemise. Kõhre hõrenemise tõttu paljanduvad luud praktiliselt ja hakkavad deformeeruma ning servi mööda moodustuvad luud - osteofüüdid.
Lihas-ligamentaalse aparatuuri koormuse suurenemine kutsub esile kudede kiulise degeneratsiooni ja vastuvõtlikkuse erinevatele nikastuste ja rebenemiste suhtes. Mõnikord võib liiges "läheda" subluksatsiooni seisundisse. Kaugelearenenud staadiumides väheneb järsult motoorne võime ja areneb luu anküloos (luude liigesepindade sulandumine).
Etapid ja sümptomid
Deformeeruv õlaliigese artroos areneb märkamatult ja annab enamasti ootamatult tunda. Kuna kõhres puuduvad veresooned ja närvilõpmed, ilmnevad esimesed sümptomid alles siis, kui patoloogiline protsess on liigesest kaugemale jõudnud.
Valu on artroosi kõige iseloomulikum tunnus ja valu on selgelt seotud kehalise aktiivsuse ja ilmastikutingimustega. Õla kahjustamisel tekivad suruvad ja valutavad valud, samuti tuimad ja valutavad valud, mis kiirguvad küünarvarre ja käsivarre. Valu takistab teil õlga või kätt liigutamast, mistõttu teie liigutuste ulatus väheneb oluliselt.
Õlaliigese artroosi sümptomid on:
- valu, mis intensiivistub käe tõstmisel või tagasi liigutamisel;
- rangluu või abaluu alumine serv on katsudes valulik ja kuum;
- õlg tundub paistes ja punane;
- jäikus ja krigistamine liikumisel.
Tähelepanu:Mõnikord on raske aru saada, mis täpselt valutab – küünarnukk, käsi või terve käsi. Seetõttu on valu põhjuste väljaselgitamiseks väga oluline õigeaegne diagnoos.
Õlaliigese artroos areneb kolmes etapis, sümptomid muutuvad intensiivsemaks. Algul on pärast pikaajalist füüsilist koormust tunda vaid ebamugavustunnet ja kerget valu. Puhkeseisundis möödub kõik jäljetult.
Artroosi esimeses staadiumis on kõhrekoe kahjustus tähtsusetu, kuid röntgenülesvõtetel on näha liigeseruumi mõningast ahenemist, mille piirjooned muutuvad ümaratest piklikeks.
Teine etapp annab endast püsivalt teada püsiva valuga, mis ei kao alati isegi puhkeolekus. Suureneb jäikus ja piiratud liikumine, kõige raskem on kätt tagasi liigutada. Selles etapis otsivad patsiendid kõige sagedamini arstiabi, kuna artroosi ilmingud vähendavad oluliselt elukvaliteeti.
Olukorda raskendab asjaolu, et valu tõttu väldib inimene tarbetuid liigutusi. See toob kaasa liigest ümbritsevate lihaste nõrgenemise ja järgneva atroofia. Teise staadiumi artroosi radioloogilisteks tunnusteks on liigeste deformatsioonid, luukasvud ja liigesevahe ahenemine.
Tähelepanu:teises staadiumis on artroos palju paremini ravitav kui kolmandas, mil aitab ainult operatsioon.
Kolmandasse etappi liikudes muutub valu talumatuks ja kummitab inimest pidevalt. Et seisundit kuidagi leevendada, tuleb võtta kindel positsioon. Valusündroom ei sõltu enam liigutustest ja käe ülaosa kaotab igasuguse tegevuse sooritamise võime.
Õla artroosi viimane staadium on luude liitmine liigeses – luu anküloos, mille puhul õlg lakkab üldse liikumast.
Diagnostika
Õlaliigese artroosi diagnoos tehakse visuaalsete tunnuste ja radiograafiliste tulemuste põhjal. Väärib märkimist, et kliiniliste sümptomite raskusaste ei vasta alati sellele, mida röntgen näitab. Mõned mustrid siiski eksisteerivad, seega on mitmeid diagnostilisi kriteeriume:
- 1. etapp– liigesruum võib jääda samaks või veidi kitsaks jääda, osteofüüdid on tingimata olemas;
- 2. etapp– liigestevaheline ruum on ahenenud, täheldatakse väljendunud luukasvu, võimalikud luude deformatsioonid;
- 3. etapp– liigesruum on praktiliselt nähtamatu või puudub täielikult, osteofüüdid muutuvad üsna suureks, luud on tugevalt deformeerunud ja sklerootilised, mis on tingitud luutiheduse suurenemisest.
Enamikul juhtudel võimaldab röntgenikiirgus usaldusväärset diagnoosi panna. Mõnikord on selle selgitamiseks vaja täiendavaid uuringuid (MRI, CT) või spetsialisti konsultatsiooni - ortopeedi, endokrinoloogi, reumatoloogi jne.
Tähelepanu:vasaku õlaliigese artroosi aetakse mõnikord segi südamepatoloogia või podagraga, kuna nende haiguste sümptomitel on mõningaid sarnasusi. Näidustuste olemasolul tehakse diferentsiaaldiagnostika ja määratakse EKG, biokeemiline vereanalüüs ja koagulogramm.
Ravi
Õlaliigese artroosi ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline. Konservatiivne ravi on suunatud kahjustatud piirkonna vereringe taastamisele ja kõhrekoe taastamisele, esmaseks eesmärgiks on sümptomite – valu ja põletiku – kõrvaldamine.
Kogu raviperioodi vältel on soovitatav piirata liigese koormust. Raskete esemete tõstmine ja sagedaste, korduvate liigutuste tegemine, samuti pikaajaline staatilises, liikumatus asendis viibimine on vastuvõetamatu.
Patsiendi valuga seotud kannatuste leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Põletikulist protsessi artroosi korral põhjustavad luukasvud, mis vigastavad periartikulaarseid pehmeid kudesid ja nõrgestavad kõhre veelgi.
MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite võtmine aitab mitte ainult leevendada valusaid sümptomeid, vaid ka katkestada põletikulise reaktsiooni ahela. Lihaste lõdvestamiseks on vajadusel lisaks ette nähtud lihasrelaksandid ja rahustid.
Valu ja põletiku leevendamiseks kasutatakse kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need ravimid on ette nähtud mitte ainult tablettide, vaid ka intramuskulaarsete süstide ja rektaalsete ravimküünalde kujul. Ravi täiendavad tõhusalt paiksed ained – salvid, geelid ja kreemid.
Ravimi annus ja annustamisrežiim valitakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt sümptomite tõsidusest, haiguse staadiumist ja süsteemsete häirete olemasolust. Reaktiivse sünoviidi tekkega tehakse intraartikulaarsed punktsioonid kogunenud vedeliku väljapumpamise ja sellele järgneva kortikosteroidide manustamisega.
Tähelepanu:Maksimaalne hormoonsüstide arv liigeseõõnde on 4 korda aastas! Liiga sagedased süstid avaldavad kahjulikku mõju kõhrele ja nõrgendavad sidemete-kõõluste aparaati, mis põhjustab liigese "lõtvust".
Raske artroosiga kaasneva tugeva valu korral võib välja kirjutada opioidanalgeetikume. Valuläve tõstmiseks kasutatakse tavaliselt ravimeid, mida apteekidest väljastatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.
Kondroprotektorid
Kõhrekoe taastamine ja selle edasise hävimise aeglustamine on artroosiravi põhieesmärk. Kondroprotektorid saavad sellega edukalt hakkama, kuid ainult siis, kui haigus pole liiga kaugele läinud. Nende vahenditega on vaja artroosi ravida mitu kuud ja mõnikord aastaid.
Kondroprotektorite toimeained on kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin, mis on kõhrekoe struktuurielementide analoogid. Destruktiivse protsessi peatamiseks, põletiku vältimiseks ja hüaluroonhappe tootmise aktiveerimiseks tehakse intraartikulaarsed süstid.
Just süstid annavad lühikese aja jooksul maksimaalse efekti. Lisaks võimaldab terapeutiliste süstide kuur vähendada MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite annust.
Hüaluroonhape on osa sünoviaalvedelikust ja vastutab selle viskoossuse eest, mis võimaldab luudel liikumiste ajal sujuvalt libiseda. Osteoartriidi korral väheneb hüalurooni kontsentratsioon liigesevedelikus oluliselt, seetõttu on ette nähtud hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid.
Kohalikud abinõud
Artroosi kompleksravis kasutatakse laialdaselt kohalikke aineid, mis võivad kiirendada taastumist ja vältida ägenemist. Tänapäeval on apteekides palju erinevaid ravimeid, mis aitavad valust ja põletikust lahti saada. Neil on põletikuvastane, valuvaigistav, soojendav ja kondroprotektiivne toime.
Ainult arst saab määrata, kuidas ja millega konkreetse patsiendi artroosi ravida.
Ülaltoodud ainetel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Soojendava toimega toodetest võib esile tõsta mesilasmürgi, paprika ekstrakti, levomentooli ja kapsaitsiini salve. Kondroprotektoreid võib välja kirjutada ka salvide kujul.
Kirurgia
Liigeseoperatsiooni näidustuseks on konservatiivsete tehnikate ebaefektiivsus ja liigesekõhre täielik hävitamine. Väärib märkimist, et erinevalt alajäsemete liigeste endoproteesimisest on õlaliigese radikaalne asendamine äärmiselt harva vajalik.
Kõige sagedamini tehakse posttraumaatilise artroosi korral kirurgilist sekkumist. Pärast luumurdu ei pruugi luud korralikult paraneda, mis toob kaasa kõhre hävimise ja luude kuju muutumise. Deformeerunud õlavarreluu pea puhul on endoproteesimine ainus võimalus liigese funktsiooni taastada.
Õlaoperatsioone on mitut tüüpi:
- riserfacing (eemaldatakse ainult kõhr, selle asemele paigaldatakse kunstlik protees);
- unipolaarne endoproteesimine (hemiartroplastika) - kas õlavarreluu pea või liigese abaluu asendatakse proteesiga;
- täielik liigese asendamine.
Artroos on krooniline haigus, mis progresseerub pidevalt. Siiski on mitmeid ennetavaid meetmeid, mis aitavad patoloogilist protsessi aeglustada. Eduka teraapia peamine tingimus on kehalise aktiivsuse õrn režiim. See ei tähenda liikumise täielikku lõpetamist, kuid pikaajalised ja intensiivsed jõuharjutused on absoluutselt vastunäidustatud.
Kui on vaja teha füüsilist tööd, tuleb esmalt liigest venitada, tehes õlgadega mitu ringikujulist liigutust. Ja alles siis tõsta või kanna midagi rasket. Ägenemise perioodidel on parem sellistest katsetest täielikult loobuda. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kõikidele õlavigastustele, pöörduda viivitamatult arsti poole ja läbida ravi. Ole tervislik!