Puusaliigese artroosi täielik ülevaade: põhjused, sümptomid ja ravi

Puusaliigese artroos või artroos (koksartroos) on järk-järgult arenev, liigesekõhre ja liigeste luude krooniline hävitamine.

Patoloogiaga muutub vaagnapiirkonna liigesekapslis oleva sünoviaalvedeliku (liigeseõõnes oleva vedeliku) koostis. Kõhre kude kaotab oma elastsuse, tiheduse ja kaetakse pragudega. Luu rõhk suureneb, see aitab kaasa marginaalsete kasvude (okkad või osteofüüdid piki liigese serva) ilmnemisele, tsüstide ja erosioonide tekkele. On kudede degeneratsioon, nende funktsioonide kaotus ja hävitamine.

Patoloogia ilmub:

• pidev stress (näiteks sporditreeningu või ülekaalulisuse tõttu);
• vananemine (vanus pärast 60 aastat);
• kõhrekoe resistentsuse vähenemine mitmesuguste haiguste tõttu: näiteks reaktiivne artriit, reumatoidartriit; kõhre struktuuris väheneb vee ja kollageeni sisaldus, see hävitatakse kiiresti isegi tavaliste koormuste korral (kõndides, joostes).

Haiguse alguses tunneb inimene kõndimisel, pärast pingutust, valu. Veidi hiljem liitub päeva lõpupoole sümptomitega lonkamine.

Aja jooksul (keskmiselt 3-5 aasta pärast) võib patoloogia põhjustada aktiivsete liikumiste (paindumine, pöörlemine, puusa pikendamine) piiramist, osalist või täielikku puudet (see juhtub 98% juhtudest).

Koksartroos (puusaliigese artroos) on ravimatu. See edeneb kogu elu.

Kui haiguse arengu alguses (1. – 2. Staadium) saab muutused peatada, siis hilisemates etappides (3. – 4. Aste) lahendatakse probleem kirurgiliselt.

Haiguse kahtluse korral pöörduvad nad reumatoloogi või ortopeedi poole.

Haiguse arengumehhanism

Puusaliiges koosneb reieluu pea ja atsetaul, mis on kaetud sileda kõhrega. Need tagavad sõidu ajal sujuva pea libisemise.

Mitmete tegurite mõjul vananevad liigese kuded kiiremini:

1. Patoloogia algab liigesevedeliku koostise muutumisega.
2. Esineb ainevahetushäire, kõhrerakkude (kondrotsüütide) "nälgimine" ja surm.
3. Aja jooksul liigespind lõdveneb, kaotab elastsuse ja tugevuse ning lõheneb.
4. Kõhre lööki neelavad funktsioonid halvenevad, rõhk luudele suureneb.
5. Purustatud kõhretükid provotseerivad põletiku ja reaktiivse sünoviidi (liigesemembraani põletik pärast nakkushaigust - gripp, enteroviirusnakkus, leetrid jne) arengut.
6. Luukoe muutub tihedamaks, selles ilmnevad isheemia kolded (häiritud verevarustus), tsüstid, erosioon.
7. Luu rõhu kompenseerimiseks (vähendamiseks) kasvab ja luustub servades olev kõhr, moodustades selg (osteofüütid).

Selle tagajärjel hävivad luude liigespinnad, liiges deformeerub ja liikumised selles on piiratud. Ümbritsevad lihased vähenevad märgatavalt, kaotavad jõu (atroofia).

Haiguse järgmistel etappidel on kõnnak deformeerunud (meenutab "pardi"). Patsient sebib jalalt jalale, hakkab tugevalt lonkama, ei saa peaaegu liikuda ja jääb lõpuks puudeks (ei saa enda eest hoolitseda ega ilma abita käia).

Kuidas ravida puusaliigese artroosi? Ravimid on efektiivsed esimeses etapis, järgmises etapis on väljapääs kirurgiline sekkumine.

Puusaliigese artroosi põhjused

Patoloogia arengu põhjused:

• liigne koormus liigesele (sporditreening, eriala omadused, ülekaal);
• liigesekõhre tugevuse vähenemine kroonilise patoloogia taustal (näiteks reumatoid- või reaktiivse artriidiga).

Haiguse areng võib põhjustada mitmeid tingimusi:

Artroosi arengut provotseerivad protsessid	Patoloogiad, mis vähendavad liigese tugevust
Vigastused, vigastused (luumurrud, praod, sidemete rebendid)	Artriit (liigesepõletik)
Operatsioonid: näiteks meniski eemaldamine, sidemete plastik (terviklikkuse taastamine)	Ainevahetusprobleemid (podagra, hüpoöstrogenism (östrogeeni hormooni taseme langus veres) naiste menopausi ajal)
Jalade stabiilsuse halvenemine (lamedad jalad; düsplaasia - koe ebanormaalne areng kaasasündinud häirete tagajärjel)	Kasvajad (sarkoom, tsüstid)
Lülisamba probleemid (skolioos)	Süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus)
Lihaste, sideme ümber olevate sidemete nõrgenemine	Hemartroos (verejooks kapslitest)
Hüpotermia (hüpotermia)	Osteokondropaatia (aseptiline, see tähendab ilma mikroorganismide osaluseta, luu nekroos (koe nekroos))
Füüsiline passiivsus (ebapiisavalt aktiivne eluviis)	Kondromatoos (luukoe kaasasündinud väärareng, mis on seotud kõhre kahjustatud moodustumisega)
	Liigese ümbruse kudede (lihaste, sidemete) verevarustuse katkemine
	Osteokondroos

Riskifaktorid:

• sugu (meestel areneb haigus harvemini);
• pärilikkus (sugulaste haigestumise tõenäosus suureneb 2-3 korda).

Kolm kraadi ja 4 patoloogiaetappi

Haigus areneb mitmel etapil. Iga patoloogia astet iseloomustavad teatud muutused:

Kolm haigusastet

Artroosi aste	Iseloomulikud muutused
üks	Valu reie piirkonnas pärast treeningut, mõnikord kiirgub põlve - kaob tavaliselt pärast und või puhkust
2	Valu suureneb, on öösel tunda, puhkus ei aita neid alati kõrvaldada Lihased atroofeeruvad ja muutuvad väiksemaks; sissepoole pööramine ja puusa röövimine on keeruline
3	Valud on katkematult tunda, muutuvad tugevaks; liigendit on peaaegu võimatu liigutada Jäsem on lühenenud (lihaste atroofia tõttu)

Neli etappi

Koksartroosi korral on röntgenpildil näha 4 muutuste etappi.

Etapid	Koksartroosi tunnused röntgenuuringul
üks	Puusaliigese artroosi sümptomid on väikesed Atsetabulumi kondised kasvud Liigeste vahe on kitsendatud
2	Ilmuvad subkondraalse osteoskleroosi piirkonnad (luukoe tihendamine kõhre ümber põletiku, kasvajate ja muude seisundite ajal) Liigese ruumi kitsenemine on üle 50% Luu kasvud on suurenenud, hõivavad atsetabuli mõlemad servad Deformatsioon, ebaühtlased kontuurid, puusaluu pea nihe
3	Massiivsed kondised okkad liigeses Reieluu pea ja atsetabel on laienenud, deformeerunud või hävinud Tsüstid ja luude erosioon Liigeste vahe on oluliselt vähenenud
neli	Liigesruumi täielik sulandumine (kaasnevad sümptomid vastavad haiguse 3. astmele)

Tüüpilised sümptomid haiguse erinevates etappides

Varases staadiumis tunneb inimene valu pärast füüsilist pingutust. Järk-järgult suurenevad artroosi tunnused, valu tugevneb, neid tuntakse pidevalt, pärast puhkust nad ei kao.

2. – 3. Etapil muutub kõnnak kõndivaks kõnnakuks, mis meenutab "pardi" kõnnakut. Inimene hakkab jäseme eest hoolitsema, astub hoolikamalt ja ei koorma üle - selle tagajärjel atroofeeruvad selles olevad lihased ja see muutub teisest lühemaks ning ilmneb lonkatus.

Haiguse progresseerumisel on patsiendil raskem painutada ja puusa liigutada. Viimastel etappidel tekib liigese deformatsioon, mis muutub jäseme täieliku liikumatuse ja puude põhjuseks.

1. etapi sümptomid:

• Piinav, tuim valu, mis kaob pärast puhkust.
• Vahel ebamugavustunne kubemes ja põlves.

2. etapi sümptomid:

• vähese koormusega valu, öösel, pärast puhkust ("alustamine");
• iseloomulik krõmps või liikumine liikumise ajal;
• jäset on raske painutada ja röövida;
• moodustuvad kõnnakumuutused, inimene lonkab, kõlgub jalalt jalale;
• lihased spasmid (tahtmatult kokku tõmbuvad), aja jooksul oluliselt vähenevad, kaotavad jõu.

3. etapi sümptomid:

• valu on pidevalt tunda;
• väljendunud krõmps või raps;
• lihased on atroofeerunud;
• jalg lüheneb (pikeneb 10% juhtudest) - kõhre hävimise ja selle kõrguse vähenemise tõttu;
• liigeses liikumine on peaaegu võimatu;
• inimene ei saa ilma abita praktiliselt liikuda.

Patoloogilise protsessi edasise arenguga tekib täielik puue.

Võimalikud tüsistused

1. Kudede suremine.
2. Atsetabulumi väljaulatuvus (surumine).
3. Lülisamba deformatsioon (kyphosis ja skolioos).
4. Põlveliigese artroos (gonartroos).
5. Artriit, bursiit (liigesekudede äge põletik).
6. Anküloos (kudede sulandumine, jala täielik liikumatus).

Diagnostika

Puusaliigese artroosi diagnoosimise peamine meetod on radiograafia. Tema abiga määratakse haiguse aste.

Mõnikord on pehmete kudede seisundi kindlakstegemiseks vaja täiendavalt läbida CT või MRI.

Laboratoorsete uuringute (üld- ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm - vere hüübimistesti, uriinianalüüs) näitajad artroosiga jäävad muutumatuks.

Samaaegse sünoviaalse kapsli põletiku (reaktiivne sünoviit) korral:

• erütrotsüütide settimise määr (ESR) suureneb;
• suureneb siaalhapete ja seromukoide (põletiku esinemist kaudselt näitavate ainete) tase.

Ravimeetodid

Diagnoosi tulemuste põhjal määrab arst kindlaks liigesekahjustuse astme ja selle ravimise. Haigust ei saa täielikult ravida. Esimeses kahes etapis on võimalik seda ravimitega peatada. Hiljem saab liikuvust taastada ainult endoproteetika abil.

Konservatiivne ravi

Arst määrab ravimite komplekti, mis kõrvaldab valu, koepõletiku, lihasspasmi ja parandab kõhre seisundit.

Kuidas ravida patsienti ägenemise staadiumis:

Narkootikumide rühma nimi	Mõju
Kondroprotektorid	Piirata ja vältida kõhre hävitamist, parandada sünoviaalvedeliku koostist ja kondrotsüütide toitumist
Põletikuvastased mittehormonaalsed ravimid	Kõrvaldage valu ja põletik
Lihasrelaksandid	Spasmi leevendamine
Hormonaalsed ained	Neil on valuvaigistav, allergiavastane, tursevastane ja tugev põletikuvastane toime
Vasodilataatorid	Kõrvaldage spasm, parandage vereringet ja suurendage periartikulaarsete kudede toitainetega varustamist, soodustage nende kiiret taastumist
Salvid, vedelikud, kohalik kreem	Parandage kudedes mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust, ärritage, leevendage valu, leevendage põletikku

Füsioteraapia

Ainevahetuse ja kudede taastumise kiirendamiseks ravitakse haigust füsioteraapia meetoditega:

• mudarakendused;
• ülekuumenemine parafiini või osokeriidiga ("lõhnav vaha"; õlirühma looduslik fossiil);
• elektriline stimulatsioon (kokkupuude erineva sagedusega impulssvooludega);
• laserravi (ravi optilise kiirguse abil);
• ultraheliravi (protseduur paraneb kõrgsageduslike mehaaniliste vibratsioonidega);
• nõelravi (nõelravi);
• terapeutiline massaaž.

Reie liikuvus taastatakse ka spetsiaalse protseduuri abil - veojõu abil (riistvaraline tõmme). Liigesekapsli venitades annavad nad liigespindadele õige asendi, vabastavad need koormusest. Haigust ravitakse 10-12 protseduuri kuuriga.

Harjutab harjutusravi

Reie lihaste ja sidemete tugevdamiseks haiguse 1 ja 2 kraadi korral on ette nähtud harjutusravi.

Taastumisperioodil tehakse harjutusi füsioterapeudi juhendamisel ja järelevalve all (haiglas).

Füsioteraapia:

1. Kõhul lamades tõstke jalg aeglaselt 15–20 cm, lukustage ja hoidke nii kaua kui võimalik (kuni 30 sekundit).
2. Küljel lebades tõmmake painutatud põlved aeglaselt rinda (nii kaugele kui võimalik).
3. Samast asendist painutage jalg põlve all enda alla, sirutage teine ja tõstke see põrandast kõrgemale 45 kraadi võrra, hoides 20-30 sekundit.

4. Lamades selili, pange käed pea alla, sirutage põlvedest kõverdatud jalad õlgade laiuselt laiali. Tõstke vaagen aeglaselt üles, hoidke seda asendit 10-15 sekundit, laske see alla (harjutuste mõju on siis, kuiraviks puusaliigese artroossel viisil iga päev).
5. Korrake eelmist harjutust põlvedega koos.
6. Seisa jalad lahus (õlgade laiuselt), kummardu ja puuduta jalga, painutamata põlvi.

7. Selili lamades tõstke jalad sirgeks ja tõmmake sokid pea poole, proovides põrandat puudutada (pea taga)
8. Samas asendis painutage põlvi, ühendage need kokku, pöörake vasakule ja paremale, proovides põlvedega põrandat puudutada. Vajutage oma selga ja õlad põrandale.

9. Istuge põlvedega õlgade laiuselt, viige põlved kokku ja lahku (järk-järgult laiemaks).

Korrake iga harjutust 10-15 korda päevas, tehke neid aeglaselt ja pingeteta.Kui teil tekivad ebameeldivad või valulikud aistingud, tühistage tegevus.

Kui on vaja operatsiooni

Kirurgiline sekkumine on vajalik:

• kui patoloogia progresseerub;
• kui patsient on mures tugeva, püsiva valu pärast;
• kui liigese deformatsioon segab täielikku liikumist;
• haiguse 3. staadiumis.

Artroplastika

Artroplastika on kirurgilise korrektsiooni tüüp.

Seda toodetakse haiguse varases staadiumis koos:

• liigeste deformatsioonid;
• kõhre hävitamine;
• kontraktuuri välimus (koe sulandumine, reie fikseerimine sundasendis).

Artroplastikas korrigeeritakse liigespindu:

1. Killud, kõhrekasvud, nekroosi kolded eemaldatakse.
2. Andke liigespindadele normaalne anatoomiline kuju (vähendage, eemaldage luukasvu) ja lihvige.
3. Depressioonid ja ebakorrapärasused täidetakse plastmaterjaliga (kunstlik implantaat).

Seejärel joondatakse liigendi anatoomilised osad ja tugevdatakse neid metallplaatidega.

Pärast artroplastikat:

• 4. – 5. päeval lastakse patsiendil istuda;
• 1, 5–2 nädala pärast - kõndige, tuginedes karkudele;
• 3 nädala pärast - treenige puusa harjutusravi abil ja kõndige karkudeta.

Samal perioodil on ette nähtud füsioteraapia protseduurid (terapeutiline massaaž).

Täielik taastumine võtab aega 2 kuni 6 kuud.

Endoproteesimine

Hilisemates etappides on ette nähtud puusaliigese artroosi kirurgiline ravi või asendamine kunstliku implantaadiga, samuti liigeste deformatsioonide korral, mida ei saa teiste meetoditega korrigeerida.

Endoproteesimise tehnika:

• eemaldage atsetabuli kõhr ja puusaluu pea, pind lihvige;
• implanteeritakse kunstlik glenoidõõnsus ja liigesepea asemel - jala hing;
• implantaadid kinnitatakse meditsiinilise tsemendiga või puuritakse kanal, millesse protees keeratakse;
• ühendada liigendi osad;
• kontrollige tema tööd (jala painutamine-lahti painutamine);
• tugevdatud metallplaatidega.

Taastumisperiood on sama mis pärast artroplastikat.

Protees töötab kuni 20 aastat. 97% juhtudest taastatakse jalgade funktsioonid täielikult (isegi spordikoormused on lubatud).

Ärahoidmine

Artroosi ennetamiseks on vaja tervise edendamiseks võtta üldisi meetmeid:

1. Kohandage oma dieeti arsti abiga.
2. Juhtige aktiivset eluviisi.
3. Kaitske liigest liigse stressi eest.
4. Ära jahuta üle.
5. Vältige ebamugavaid kingi.

Olemasoleva artroosiga liigese edasise hävimise vältimiseks on soovitatav:

• pidevalt tegelema füsioteraapia harjutustega;
• viia igal aastal läbi sanatooriumi- ja spaahooldus;
• korrake ravimassaaži kuuri 2-3 korda aastas.

Haiguse prognoos

Koksartroos on deformeeriva artroosi üks levinumaid ja raskemaid vorme (60% kõigist artroosi juhtumitest). Haigust ei saa täielikult ravida. See edeneb kogu elu.

Varases staadiumis (1. ja 2. ) võivad konservatiivsed meetodid (harjutusravi, massaaž, ravimid) peatada patoloogia arengu, lükata raskete sümptomite tekkimist 5 aastaks (ja kauemgi).

Hilisemas staadiumis (3) viib haigus haige liigese immobiliseerimiseni (see on 1. , 2. või 3. rühma puue). Sellisel juhul viiakse läbi artroplastika, mille järel funktsioonid taastatakse 97% juhtudest.