Seljavalu on meditsiinis pakiline probleem. Lisaks sellele, et seljavalu on üks levinumaid põhjuseid arsti juurde minekuks, on paljud selle probleemi aspektid endiselt halvasti mõistetavad ning väga vähe on ravimeetodeid, millel on tugev tõendusbaas.
Elu jooksul kannatab 70–80% elanikkonnast vähemalt korra seljavalu. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub valu levimus alaseljas 40-80%. 10-20% tööealistest patsientidest muutub äge seljavalu krooniliseks. Just seda patsientide rühma iseloomustab ebasoodne paranemisprognoos ja see moodustab 80% kõigist seljavalu ravikuludest.
Seljavalu on kõigile tuttav. Isegi need, kes arstidest ei teadnud, kogevad mõnikord valulisi tundeid, mis tekivad nii kõndides kui ka puhates, ühistranspordis, tööl, isegi une ajal. Reeglina on esimesed ebamugavustunde ilmingud seljas tingitud väsimusest, ületöötamisest, liigsest füüsilisest pingutusest. Tõepoolest, seljavalu möödub sageli iseenesest pärast mõnetunnist puhkust. Krooniline valu tekitab aga muret. Ja mitte asjata. Lõppude lõpuks võib see olla üks esimesi signaale selgroo või muude siseorganite haiguste kohta.
Mis põhjustab seljavalu?
Reeglina põhjustavad vigastused või lihtsalt vigastused seda tüüpi ebamugavust, nimelt:
- luumurrud;
- skolioos;
- Spasmid;
- Lihaste venitamine;
- Südame, neerude haigused;
- Hernia;
- Osteokondroos.
Tüdrukutel näitab seljavalu, millega kaasneb väsimus, rasedust. Seljavalu on tavaline inimestele, kes liiguvad vähe, töötavad pikka aega arvutiga või tegelevad raskete esemete kandmisega seotud füüsilise tööga. Samuti aitavad kaasa valulike aistingute ilmnemisele alatoitumine, suitsetamine, liigne alkoholitarbimine.
Mis põhjustab seljavalu?
Vertebrogeense patoloogia kliinilisteks ilminguteks on kompressioon-isheemilised sündroomid, peamiselt radikulopaatia (5 kuni 10%) ja lihastoonuse reflekssündroomid, mis kaasnevad radikulopaatiaga või mida täheldatakse eraldi (90%).
Iga lokaalne valustiimul põhjustab ennekõike refleksi sellele vastavas segmendis. Selles tsoonis täheldame naha hüperalgeesia piirkonda, lihaspingeid, luuümbrise valulikke punkte, liikumispiiranguid vastavas lülisamba segmendis ja (võimalik) siseorgani talitlushäireid. Kuid refleksiefekt ei piirdu ühe segmendiga. Düstroofsed muutused ühes seljaaju liikumise segmendis kutsuvad esile märkimisväärse arvu segmentide reaktsiooni, mis põhjustab selja sirutajalihaste pinget. Perifeeria patoloogia põhjustab tsentraalset reaktsiooni; see toob kaasa muutuse stereotüübis liikumisest kui kahjustunud struktuuri kaitsmise viisist. Seega tekib muutunud tüüpi liikumine, mis võib püsida ka pärast seda põhjustanud perifeerse protsessi kõrvaldamist.
Seljavalu iseloomustab mitte ainult lokaalne valu sündroom, vaid ka olulised psühholoogilised ilmingud. Valu kõrgpunktis tekib väljendunud ärevustunne kuni depressioonini. Samas on valu hindamisel emotsionaalne ebastabiilsus, aga ka valu väliste ilmingute liialdamine või vastupidi, põhjendamatult liigne ettevaatlikkus liigutustes. Samas on omavahel tihedalt seotud tervise ja töö aspektid, nende kombineerimine majandusnäitajatega, töö kaotamise oht. Ainult üldarst saab patsiendi ravimisel arvesse võtta kõiki erinevaid tegureid.
Pikaajaline seljavalu, mis sunnib arsti juurde pöörduma, on põhjustatud selgroolülide endi, lülivaheketaste ja liigeste, lülisamba sidemete või lihaste raami kahjustusest. Sel juhul võib haigus, mis põhjustas valu ilmnemise, olla nii ravi ja prognoosi seisukohalt suhteliselt soodne (näiteks osteokondroos) kui ka surmaga lõppev (metastaasid selgroos, hulgimüeloom).
Lisaks võivad seljavaluga kaasneda siseorganite haigused, näiteks püelonefriit, sisemiste suguelundite haigused, alumine sool.
Seljavalu erinevatel degeneratiivsetel-düstroofilistel lülisamba kahjustustel on ühised patogeneetilised tunnused. Praegu on tunnustatud kolm peamist seljavalu tekke patofüsioloogilist mehhanismi. Esimene mehhanism on seotud perifeerse sensibiliseerimisega, st perifeersete valuretseptorite (notsitseptorite) erutatavuse suurenemisega trauma, infektsiooni või muude tegurite tõttu. Seljavalu eest vastutavad notsitseptorid paiknevad lülidevahelise ketta fibrosusrõngas, tagumises pikisuunalises sidemes, supraspinatuses, lülidevahelistes ja põikisuunalistes sidemetes, kõvakesta piirkondades, faset- ja ristluuliigese liigestes, seljaaju närvijuurtes, seljaaju ganglionides, paravertebraalsetes lihastes. Selgroolülidel ja ligamentum flavumil pole tavaliselt notsitseptoreid. Intervertebraalse ketta keskosa sisaldab suures koguses ensüümi fosfolipaas A2, mis osaleb arahhidoonhappe metabolismis, mille tulemusena moodustuvad valu vahendajad nagu prostaglandiinid ja leukotrieenid. Lisaks võivad seljaaju tagumist sarve ümbritsevatest sensoorsetest kiududest vabaneda neurogeensed valuvahendajad, nagu substants P, vasoaktiivne soolepeptiid (VIP) ja kaltsitoniini geeniga reguleeritud peptiid, mis põhjustavad valu. Aine P ja VIP soodustavad proteaaside ja kollagenaaside ensümaatilise aktiivsuse suurenemist ning võivad tugevdada degeneratiivseid protsesse kolme liigese kompleksis (lülidevaheline ketas, selgroolüli ja tahkliiges). Retseptorite sensibiliseerimine tekib selja lihas-skeleti kudede kahjustuse ja nende põletikku soodustavate ainete vabanemise tagajärjel. Selle tulemusena aktiveerivad isegi nõrgad mehaanilised stiimulid notsitseptoreid ja põhjustavad valu.
Teine patofüsioloogiline mehhanism - neuraalne ektoopia - on põhjustatud juure, närvi või seljaaju ganglioni kahjustusest nende vigastuse, kokkusurumise või isheemia ajal. Sensoorsete neuronite erutuvuse lävi langeb, tekivad ektoopilised spontaansete impulsside allikad, mille tagajärjeks on neuropaatiline või radikulaarne valu, mida on raske ravida. Teine potentsiaalne radikulaarse valu allikas on seljaaju ganglion.
Kolmas mehhanism on seotud tsentraalse sensibiliseerimisega, mida iseloomustab funktsioneerivate struktuuride arvu suurenemine selja- ja ajus, kui perifeerias toimub notsitseptiivne stimulatsioon. Iga kord, kui tekib valulik ärritus, intensiivistub see seljaajus, põhjustades valu suurenemist. Samal ajal aitab isegi nõrk aferentide stimulatsioon kaasa nn tsentraalse valu ilmnemisele. Otsene ajukahjustus (selgrookahjustus, insult) võib samuti esile kutsuda tsentraalse sensibilisatsiooni.
Mis on seljavalu olemus?
Seljavalu on reeglina valutav, tõmbav, koondumine teatud selgroo piirkonda. Siiski on ka teravaid ootamatuid rünnakuid, nn lumbagot. Samuti on võimalik kiiritada seljavalu selle levikuga jäsemetele, kaelale, õlgadele. Seega on võimalikud mitmesugused seljahaiguste ilmingud, mis näitab tähelepanu, millega on vaja ravida haiguse staadiumi ja selle tüübi kindlaksmääramist.
Kuidas seljavalu ära tunda?
Vajaliku ravi määramiseks räägivad arstid reeglina esmalt patsiendiga, olles huvitatud nii seljavalu põhjustanud sümptomitest kui ka teiste elundite seisundist. Samuti võib osutuda vajalikuks vere- ja uriinianalüüsid, samuti füüsiline läbivaatus.
Kasutatavate kaasaegsete diagnostikameetodite hulgas:
- röntgen;
- Magnetresonantstomograafia;
- CT skaneerimine.
Kuidas ravitakse seljavalu?
Kahjuks on sellisest seisundist nagu seljavalu võimatu täielikult vabaneda, kuid ebamugavustunde minimeerimise tõenäosus on suur. Selleks kasutatakse nii meditsiinilisi meetodeid kui ka konservatiivse meditsiini meetodeid.
Niisiis, kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:
- Põletikuvastased ravimid;
- Kondoprotektorid;
- Lihasrelaksandid;
- Valuvaigistid.
Kuid pidage meeles, et kõigi nende ravimite liigne tarbimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, seega ostke ja kasutage neid ainult arsti soovitusel.
Konservatiivse meditsiini meetodid on tavaliselt valutud ega too kaasa tüsistusi, kuid neid tuleks kasutada ka arsti juhendamisel, kes arvestab teie seljavaludega. Näiteks mineviku südamehaiguste, songa, veresoonte ja vereringe probleemide korral võivad manuaalteraapia meetodid ainult kahju teha. Erinevates kliinikutes laialdaselt kasutatavate mitteravimite meetodite hulgas võib eristada:
- Massoteraapia;
- Füsioteraapia protseduurid;
- Manuaalteraapia meetodid;
- Nõelravi;
- Laserteraapia;
- Elektroforees.
Pidage meeles, et kõiki neid tegevusi tohivad läbi viia ainult professionaalid!
Ravikuur kestab reeglina umbes kaks kuni kolm nädalat ja tulemuse konsolideerimiseks võite ühendada ravi sanatooriumis.
Kuidas seljavalu ennetada?
Selleks, et seljavalu teid harva häiriks, järgige neid reegleid:
- Hoidke oma kehahoia, ärge lonkage;
- Ärge töötage kaua samas asendis;
- Püüdke istuda vähem risti;
- Tee vähem äkilisi liigutusi;
- Magage kõval voodil;
- Söö õigesti, loobu suitsetamisest ja alkoholist;
- Tehke sporti, minge jõusaali või basseini, osalege aeroobikas või joogas;
- Ärge kõndige pikka aega kõrgetel kontsadel.
Seljavalu on üsna ebameeldiv, eriti selle krooniliste ilmingute ja teravate rünnakute korral, kuid õige ravi ja aktiivne elustiil aitavad selle probleemiga hõlpsalt toime tulla!