Põlveliigese artroos

Põlveliigese artroos (gonartroos) on levinud haigus, mille korral toimub kõhrekoe järkjärguline hävitamine (degeneratsioon), millele järgneb degeneratsiooniprotsessis ümbritsevate struktuuride kaasamine. Ilma arsti õigeaegse abita saab haigus tugeva valu ja liikuvuse piiramise põhjuseks ning kaugelearenenud juhtudel põhjustab puude.

Üldine informatsioon

Põlveliigesel on regulaarselt tohutu stress. Kõndimine, jooksmine, hüppamine, treppidest ronimine ja lihtsalt püsti tõusmine mõjutavad kõhre seisundit. Hävitamis- ja taastamisprotsessid on pidevas tasakaalus, kuid kui teatud põhjuste mõjul see tasakaal on häiritud, algab artroosi järkjärguline areng.

Esialgu tekivad kõhre paksuses mikropraod, mis aitavad mõnes piirkonnas kaasa selle paksuse vähenemisele. Selle tulemusel jaotatakse luude kokkupuutuvate pindade koormus ümber, mis kiirendab patoloogilist protsessi. Järk-järgult tekib põlves terve kompleks muutusi:

• kõhre hõrenemine kuni täieliku kadumiseni;
• muutused sünoviaalvedeliku koostises ja koguse vähendamine;
• luude kahjustamine üksteise vastu hõõrdumise tõttu;
• kondiliste väljaulatuvate osade (osteofüütide) välimus kõigepealt piki liigese servi ja seejärel kogu selle piirkonnas;
• liigesekapsli tihendamine kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel, mis viib liigese jäikuseni;
• ümbritsevate lihaste kompenseeriv spasm.

Lõppkokkuvõttes deformeerub põlv märkimisväärselt ja liikuvus on piiratud, mis viib inimese puude.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib põlveliigese artroos olla ühepoolne ja mõjutada paremat või vasakut või kahepoolset. Sellisel juhul mõjutavad mõlemad jalad.

Põhjused

Artroos tekib selle kahjustuse taustal liigeseaparaadi suurenenud stressi, põletiku või kaasasündinud patoloogiate tõttu. Kõige tavalisemate põhjuste loend sisaldab järgmist:

• põlveliigese vigastused: nihestused, sidemete ja meniskide kahjustused, rasked verevalumid, millega kaasneb verejooks liigeseõõnde, intraartikulaarsed luumurrud;
• liigese suurenenud koormus: professionaalne sport, raskuste tõstmine, töö püstiasendis, valede kingade kandmine, ülekaal;
• sidekoe patoloogiad: süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit;
• sidemete ja lihaste kaasasündinud ja omandatud nõrkus, sealhulgas madala kehalise aktiivsusega seotud;
• luu- ja lihaskonna haigused või vigastused, millega kaasneb põlve koormuse suurenemine (lamedad jalad, puusaliigese artroos);
• hormonaalsed häired, eriti suhkurtõbi;
• ainevahetushäired, millega kaasneb soolade sadestumine (podagra);
• liigesepõletik (artriit), olenemata põhjusest;
• põlveoperatsioon;
• pärilikkus.

Kraadid

Sõltuvalt koekahjustuse mahust eristavad ortopeedid 4 kraadi (etappi) põlveliigese artroosi, mis määravad selle sümptomid:

• 1. aste: sümptomeid pole ja röntgenpildil leitakse väikesi kõrvalekaldeid normist;
• 2. aste: patsient märgib episoodilist valu füüsilise koormuse ajal, trepil kõndides, kükitades, pikka aega seistes; piltidel ilmneb liigeseruumi kitsenemine, ilmsed degeneratsiooni fookused; osteofüütide esialgsed ilmingud või liigese külgmiste sidemete lupjumine.
• 3. aste: valu jälgib patsienti pidevalt, isegi puhkeseisundis, ilma kepita kõndimine on võimatu; Röntgenpildid näitavad liigeseruumi märkimisväärset kitsendamist, mõnikord asümmeetrilist, mis on tingitud meniskide kahjustusest, liigese deformatsiooni tunnustest, mitmekordsetest, suurtest osteofüütidest, luukasvudest;
• 4. aste: liigeses on liigutused praktiliselt võimatud, kõhre täielik hävitamine ja luude liigespindade märkimisväärne deformatsioon, röntgenpildil paljastatakse suur hulk osteofüüte; raskematel juhtudel kasvavad luud koos.

Sümptomid

Põlveliigese artroosi sümptomid on tüüpilised degeneratiivsete kahjustuste korral. Inimene seisab silmitsi järgmiste probleemidega:

• valu algstaadiumis avaldub pärast trepist ronimist kerge ebamugavuse kujul ja seejärel järk-järgult suureneb; väljendunud kahjustuse korral muutub see püsivaks ja piinab patsienti isegi puhata;
• hommikune jäikus: esineb juba arengu varases staadiumis, algul kestab see vaid paar minutit, seejärel kuni pool tundi;
• krõmps: toimub teise ja järgneva kahjustusastmega, erineb füsioloogilisest heli karmusest ja erilisest tonaalsusest ning sellega kaasnevad ka valulikud aistingud;
• liikuvuse piiramine: seotud osteofüütide kasvu ja luude suurenenud hõõrdumisega; põlve painutamine ja pikendamine on keeruline ja sellega kaasneb sageli valu; viimastel etappidel võib liigese täielikult blokeerida (anküloos);
• põlve deformatsioon: tekib kokkupuutuvate luude kuju muutumise, luukasvude ning lihaste ja sidemete patoloogilises protsessis osalemise tõttu; põletiku liitumisel tekib liigese ümber kudede turse;
• lonkamine: artroosi progresseerudes lonkab inimene üha rohkem, hilisemates staadiumides on ta sunnitud kasutama keppi või käimist.

Diagnostika

Põlveliigese artroosi diagnoosi viib läbi ortopeed-traumatoloog. Haiguse eristamiseks sarnase pildiga patoloogiatest ja kahjustuse määra kindlaksmääramiseks aitab:

• anamneesi uuring ja kogumine: arst selgitab välja peamised kaebused, haiguse arenguloo, saab teada saadud vigastustest;
• uuring: selgub põlve liikuvuse aste, koe deformatsioon, eriti valu sündroom;
• laboridiagnostika: üldine vereanalüüs võimaldab tuvastada põletikku, biokeemilisi - võimalikke probleemide põhjuseid;
• Röntgenikiirte meetodid: röntgenikiirgus ja CT - peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada artroosi tüüpilisi tunnuseid: liigesruumi kitsendamine, osteofüüdid, luude deformatsioonid;
• MRI: võimaldab visualiseerida pehmeid kudesid, hinnata lihaste ja sidemete seisundit;
• Ultraheli: lihaste, kõõluste, liigesekapsli seisundi hindamine;
• liigeste punktsioon: võimaldab teil teha liigesevedeliku analüüsi, samuti tutvustada miniatuurset kaamerat õõnsuse seestpoolt uurimiseks (artroskoopia).

Vajadusel määratakse täiendavad uuringud ja kitsaste spetsialistide konsultatsioonid.

Põlveliigese artroosi ravi

Kõik põlveliigese artroosi ravimeetodid võib jagada kolme rühma:

• meditsiiniline;
• füsioteraapia;
• kirurgiline.

Kui patsiendil diagnoositakse 1. – 2. Staadiumis haigus, kasutatakse ravimite ja füsioteraapia kompleksi, kuid kui kahjustus on muutunud ulatuslikuks, jääb esmatähtis operatsioon.

Narkootikumide ravi

Ravimite pädev väljakirjutamine võimaldab teil leevendada valu, peatada põletikuline protsess, kui see on olemas, samuti peatada või vähemalt aeglustada kõhrekoe hävitamist. Selleks kasutatakse järgmisi fondirühmi:

• põletikuvastane: leevendab põletikku ja muudab liigese tuimaks;
• hormonaalsed (kortikosteroidid): määratakse, kui põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed;
• spasmolüütikumid: aitavad vabaneda lihasspasmidest ja leevendada patsiendi seisundit;
• kondroprotektorid stimuleerivad kõhrekoe regenereerimise protsesse;
• ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: parandavad liigese hapniku ja toitainetega varustamist.

Sõltuvalt olukorrast kasutatakse tablettide, süstitavate ja kohalike ravimite vorme, on lubatud intraartikulaarne manustamine. Ravimite valimisel, nende annustes ja manustamise sageduses osaleb ainult arst. Kontrollimatul kasutamisel võivad paljud ravimid halvendada liigese seisundit, samuti põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.

Füsioteraapia

Füsioteraapia tehnikaid kasutatakse vereringe parandamiseks liigesepiirkonnas, liikuvuse suurendamiseks ja ravimite toimimise tõhustamiseks. Arst võib määrata:

• lööklaine teraapia: spetsiaalse sagedusega ultraheli, aitab kõrvaldada osteofüüte;
• magnetoteraapia: kokkupuude magnetväljaga, mis stimuleerib ainevahetust ja regenereerimisprotsesse;
• laserravi: kudede sügav kuumutamine laserkiirega;
• elektriravi (müostimulatsioon): mõju nõrga elektrivooluga lihastele;
• elektro- või fonoforees: ravimite (kondroprotektorid või analgeetikumid) sisseviimine elektrivoolu või ultraheli abil;
• osoonteraapia: gaaside segu viimine liigeseõõnde.

Individuaalsete näidustuste kohaselt on ette nähtud ka füsioteraapia harjutused ja massaaž.

Kirurgia

Põlveliigese artroosi kirurgiline ravi on ette nähtud, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Arstid teostavad operatsioonide jaoks mitmeid võimalusi:

• endoproteesimine: kahjustatud liigese täielik asendamine proteesiga;
• artrodees: luude sidumine liikuvuse välistamiseks (vähendab valu ja võimaldab inimesel jalale toetuda);
• osteotoomia: ühe luude lõikamine ja optimaalse nurga all asetamine, et vähendada liigese stressi.

Artrodeesi ja osteotoomiat kasutatakse juhul, kui endoproteesimist pole võimalik teostada või kui on vaja seda operatsiooni mõneks ajaks edasi lükata.

Ärahoidmine

Põlvede tervise säilitamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• elada aktiivset eluviisi, harrastada harrastussporti, rohkem kõndida ja harjutusi teha;
• vältida stressi ja ületöötamist;
• minimeerida vigastuste riski;
• hoida kaalu normaalsetes piirides;
• söö korralikult ja tasakaalustatult;
• kandke kvaliteetseid ortopeedilisi kingi;
• vältige liigset pinget põlvedel (raskuste tõstmine, professionaalne sport, pikaajaline jalgade töö).

Samad reeglid kehtivad ka neile, kes juba põevad artroosi, sest nende järgimine aitab haiguse arengut aeglustada.

Dieet

Kõhre seisund sõltub suuresti toitumise kvaliteedist. Artroosi tunnustega on soovitatav välja jätta:

• gaseeritud joogid;
• alkohol;
• liiga rasvane ja vürtsikas toit;
• konservid ja pooltooted;
• tooted kunstlike värvainete, säilitusainete, maitseainetega.

Dieet peaks sisaldama piisavas koguses valke, rasvhappeid (eriti oomega-3), kollageeni (sisaldub želatiinis, agar-agaris). Menüü on vaja koostada nii, et see ei võimaldaks kehakaalu suurenemist.

Tagajärjed ja tüsistused

Põlveliigeste artroos areneb väga aeglaselt, kuid kui seda ravimit ei ravita, saab see haigus tõsiste ja ebameeldivate komplikatsioonide põhjuseks:

• liigese ja jala tugev deformatsioon üldiselt (seotud põlve konfiguratsiooni muutumisega, samuti lihasraami ja luude kõveruse ümberkorraldamisega);
• jäseme lühenemine luude pea lihvimise tõttu;
• anküloos: kahjustatud põlve täielik liikumise puudumine;
• luu- ja lihaskonna muude osade kahjustus koormuse ebaõige jaotumise tõttu (kannaluu, puusaliigese artroos, selgroo valu).

Nende probleemide vältimiseks on oluline läbida ortopeedi õigeaegne läbivaatus ja järgida tema soovitusi. Eneseravimid ja entusiasm rahvapäraste ravimite vastu võivad olukorda tõsiselt süvendada.